【鳥類麴菌感染】
楓樹珍禽異獸醫院 蔡伊婷醫生
麴菌 (Aspergillosis)是鳥類最常見的黴菌疾病，和哺乳類相比，鳥類有較高的體溫適合黴菌生長、沒有辦法咳嗽、沒有會咽分隔上下呼吸道、很大面積但卻上皮細胞分佈不發達的呼吸系統和氣囊系統，故比哺乳類容易感染黴菌，其中又以猛禽、海鳥、非洲灰鸚鵡、藍頭亞馬遜鸚鵡、pionus屬鸚鵡感受性更高。
兩大感染麴菌的危險因子，(1) 為暴露在黴菌濃度高的環境：在不通風、溫暖、潮濕、衛生不佳下容易養成黴菌過量的環境，(2) 宿主免疫力低下：飼養管理不佳、接受tetracycline治療或是接種疫苗、運輸、繁殖、創傷、PBFD感染、重金屬中毒等皆會讓鳥類宿主的免疫力低下而容易感染，另外食物被黴菌污染也可能產生降低宿主免疫力的毒素。
麴菌主要靠吸入性感染，當黴菌入侵之後開始繁殖，引起組織壞死，形成的黴團塊阻塞呼吸道，並可能沿著薄薄的氣囊膜入侵週邊的組織，或是隨著血液散佈到全身器官。疾病的表現根據宿主的免疫反應、病原的散佈範圍和宿主有沒有存在的疾病可能會局部或是全身感染，但若無治療，往往會漸漸惡化而引發死亡，主要的臨床表徵分為急性和慢性感染兩大類。
急性感染：暴露於大量黴菌的環境，引起急性的病狀，包括呼吸困難、開口呼吸，食慾下降，可能伴隨急性精神沈鬱、嘔吐、腹水等，通常在7天後死亡，由過度急速，因此解剖常看見鬱血、白色黏液分泌物，看不見肉芽變化。
慢性感染：由於宿主免疫力低下而感染，可能局部或是全身性，症狀包括食慾下降、疲憊、體重下降、變聲或是失聲、咳嗽、開口呼吸等。黴菌性氣管炎是一個特別情況，在疾病初期沒有任何的呼吸道症狀，主要是聲音的改變。黴菌性氣囊炎、肺炎是臨床上較常見的疾病形態。
懷疑有麴菌感染的鳥禽其白血球總數很高，20000/ml甚至超過100000/ml，異嗜球左轉、單核球過多和總蛋白過高(球蛋白高，白蛋白低，A/G低下)；影像學可以看見氣囊壁增厚、肺炎、腹腔細節看不清楚、氣囊因為被阻塞而過度充氣、出現明顯的團塊等（圖一、圖二），但最準確的方式為病兆採樣，借由組織病理、細胞學或是黴菌培養確診，內窺鏡是一個良好的檢查和採樣的方式（圖三、圖四、圖五）。
使用全身性藥物投與配合移除團塊是治療黴菌感染的原則，但是有些團塊生長的位置無法移除或是團塊太過廣泛，只使用藥物也是一個方式。常用的抗黴菌藥物有以下：(1) Amphotericin B：在哺乳類有腎毒性，但鳥類半衰期快，所以與哺乳類腎毒性較低，但仍然建議監控腎指數。 (2) Azole類：殺黴菌類藥物，常見的副作用為厭食、嘔吐和肝毒性，在鳥類voriconazole是例外，屬於抑黴菌類，濃度累積緩慢虛數天的時間，治療可能需要幾個月，但組織分佈較itraconazole廣，且對itaconazole易敏感的灰鸚是個選擇。都需要監控肝毒性。此類藥物為口服劑型所以比amphotericin B容易長期使用。
黴菌的治療一般會需要4-6周或是更長的時間，因此需要與主人有良好的溝通，期間需要監控病情的變化，還需要教育主人的是飼養環境的調整，讓家中的鳥寶健健康康、免疫力完善，才是預防麴菌的不二法門！
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圖一
非洲灰鸚鵡因為開口呼吸就診，Ｘ光顯現有氣囊炎、肺炎的情況
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圖二
與圖一同一隻灰鸚鵡，可以看見側照前方體腔，靠近氣管末端出現許多團塊
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 Ａ
 Ｂ
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圖三
Ａ. 體腔內窺鏡發現有許多團塊
B. 氣囊壁整個發炎變厚且上面佈有血絲
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圖四
氣管內窺鏡，可隱約見到鳴管後方有一個白色團塊
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 Ａ  Ｂ
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圖五
A. 內窺鏡採樣後的細胞抹片，可以看見菌絲的結構
B. 放大後的菌絲結構
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